Rabu, 15 Mei 2013

ASKEB SARKOMA


BAB I
PENDAHULUAN

A.  Latar Belakang Masalah
Sarkoma adalah kumpulan sel abnormal yang terbentuk oleh sel – sel yang tumbuh terus – menerus secara tidak terbatas / berlebihan (proliferasi), tidak berkoordinasi dengan jaringan sekitarnya dan tidak berguna bagi tubuh,yang berasal dari jaringan mesodermal (Tjarta, Achmad. 1973).
Payudara manusia berbentuk seperti kuncup, terutama pada nulipara yang terjadi karena konsistensinya yang kenyal. Ada kalanya payudara manusia tidak sama besar, ini sesuatu yang lumrah tapi kita harus waspada dan harus membedakan asimetris yang disebabkan karena pembentukannya atau disebabkan karena pertumbuhan tumor.
Kadang-kadang benjolan pada payudara ini biasanya penuh mengisi seluruh payudara baik salah satu payudara atau keduanya yang disebut “ SARKOMA PHILODES”. Ada kalanya sebagian besar nyaris tidak tergendong oleh penderita . Bila hal tersebut di biarkan bisa menjadi KANKER PAYUDARA. Tumor ini umumnya terjadi pada usia 35-40 tahun.

Namun belum begitu banyak orang yang menyadari begitu bahayanya penyakit yang disebabkan oleh sarkoma, hal ini tentunya sangat memprihatinkan bagi masyarakat Indonesia. Hal ini ada beberapa faktor yang mempengaruhi diantaranya kurangnya pengetahuan tentang penyakit sarkoma dan pendidikan yang belum merata dimasyarakat Indonesia.
Oleh karena itu sangatlah diharapkan melalui referat ini agar masyarakat luas memahami tentang sarkoma dan mendeteksi dini terjadinya sarkoma dengan melakukan SADARI atau paling tidak hanya sekedar mengetahui mengenai sarkoma ini, karena pengetahuan tersebut tentunya sangat berguna bagi kita semua.

B.  Masalah
Adapun masalah yang di bahas dalam makalah ini,yaitu:
1.      Definisi,penyebab,gejala dan tanda,diagnosis,pencegahan,pengobatan, penanganan dan  peran bidan pada sarkoma.
2.      Melaksanakan  Asuhan kebidanan pada ibu dengan gangguan sistem reproduksi yaitu sarkoma.

C.  Tujuan
Untuk meningkatkan pengetahuan mahasiswa kebidanan tentang teori sarkoma dan  asuhan kebidanan yang di berikan kepada klien dengan sarkoma.




BAB II
ISI

A.  Definisi
Kista sarcoma philodes adalah fibro adenoma yang tumbuh meliputi seluruh mamae, adakalanya bertambah besar nyaris tidak tergendong oleh penderita. (Prawirohardjo, sarwono.1997:485)
Tumor philodes (Cista sarcoma philodes) ialah tumor dengan pola Fibroma adenoma mama tetapi stromanya yang lebih seluler. (Cormain,s.1986:91)
Kista sarkoma fillodes mengandung kista –kista besar diantaranya banyak sekali jaringan ikat sehingga terkadang diduga sarkoma dipermukaan tumor terdapat banyak jaringan (seperti lembaran-lembaran/ phylor).
Phylode: menyerupai daun; istilah yang digunakan untuk tumor yang pada pemotongannya memperhatikan lobusi.

B.  Etiologi
Etiologi kistosarkoma fllodes belum diketahui secara pasti, namun beberapa hal yang diduga dapat mempengaruhi terjadinya tumor ini antara lain:
1.    Kontrasepsi hormonal (terutama estrogen)
2.    Pernah mengalami radiasi di daerah dada (lingkungan)
3.    Adanya keturunan (genetik)
4.    Wanita usia 35 – 40 tahun, resiko semakin meningkat pada keadaan:
a.    Orang tua (ibu) pernah menderita Ca mammae terutama pada usia relatif muda
b.    Anggota keluarga menderita Ca mammae
c.    Sebelumnya pernah menderita penyakit tumor/ kanker
d.   Penderita tumor jinak payudara
e.    Kehamilan pertama terjadi sesudah umur 35 tahun

C. Ciri – ciri kista sarkoma philodis
a)      Berbentuk bulat atau lonjong dengan batas yang tegas dan tepat dapat digerakkan.
b)      Konsistensi tumor ini ada yang kistik dan padat seperti karet tidak melekat pada kulit .
c)      Tumor Philodes ini dapat berukuran kecil sekitar 3 – 4 cm dan dapat pula berukuran sangat besar dan membuat payudara menjadi besar ( bengkak).

D.    Tanda dan gejala
a)      Kulit payudara diatas tumor mengkilat.
b)      Kulit tegang dan tipis.
c)      Kulit payudara memerah.
d)     Pembuluh balik yang lebar.
e)      Terasa panas.
f)       Pembesaran kelenjar regional atau metastasis ( jarang ditemukan ).
g)      Tumbuh dengan cepat

E.  Cara mengetahui kelainan payudara
SADARI (periksa paudara sendiri)
Adalah pemeriksaan payudara yg di lakukan sendiri oleh tiap wanita dengan cara tertentu secara berkala tiap bulan. Sadari dapat membantu menemukan kelainan atau penyakit payudra yang kemudian harus di pastikan oleh dokter.Waktu yang paling tepat untuk melakukan sadari adalah sekitar semiggu setelah hari terahir menstruasi dengan cara:
1.  Berdirilah di depan cermin dan perhatikan apakah ada kelainan pada payudara.Biasanya kedua payudara tidak sama besar, putting tidak terletak pada ketinggian yang sama.Perhatikan apakah terdapat keriput, lekukan atau putting susu tertarik ke dalam. Bila terdapat kelainan itu atau keluar cairan atau darah dari putting susu segeralah pergi ke dokter.
2.  Letakkan kedua lengan di atas kepala dan perhatikan kembali kedua payudara.Bungkukkan badan hingga payudara tergantung ke bawah dan periksa lagi.
3.  Berbaringlah di tempat tidur dan letakkan tanggan kiri di belakang kepala dan sebuah bantal di bawah bahu kiri.Rabalah payudara kiri dengan telapak jari – jari kanan. Periksalah apakah ada benjolan pada payudara. Kemudian periksa juga apakah ada benjolan atau pembengkakan pada ketiak kiri.
4.  Periksalah dan rabalah putting susu dan sekitarnya. Pada umumnya kelenjar susu bila diraba dengan telapak jari – jari tangan akan terasa kenyal dan mudah digerakkan.Bila terasa ada benjolan sebesar 1 cm atau lebih, segeralah pergi ke dokter. Lakukan hal yang sama untuk payudara dan ketiak kanan.

F. PENANGANAN
a)  Eksisi local untuk lesi yang kecil.
b)  Biopsi.
c)   Masektomi ditambah dengan pengangkatan fasia pektoralis.
d)   Radiasi dilakukan pasca bedah.









BAB III
Asuhan Kebidanan Kesehatan Reproduksi pada Ny.R
Dengan Kista Sarkoma Philodes

No. Register                            : 110056
Masuk RS tanggal/jam            : 25 September 2012/ 15.00 WIB
Dirawat diruang                      : Periksa

I.       PENGKAJIAN    Tanggal : 25 September 2012 Jam : 15.10 WIB, Oleh : Bidan M

A.    Data Subyektif
1.      Identitas          Pasien                                            Suami/keluarga
Nama             : Ny.R                                             Tn.K
Umur             : 37 tahun                                        40 tahun
Agama           : Islam                                             Islam
Pendidikan    : SMP                                              DIII
Pekerjaan       : Ibu Rumah Tangga                       Swasta
Suku/bangsa  : Jawa/Indonesia                             Jawa/Indonesia
 Alamat          : Jl. Anggrek No12 Catur Tunggal, Depok, Sleman
Telp                : -                                                    -

2.      Anamnesa

a.       Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan payudaranya.

b.      Keluhan Utama
Ibu mengatakan payudaranya terasa tegang, kulitnya berwarna merah, mengkilat, tipis dan terasa panas.

c.       Riwayat Menstruasi
Menarche        : 13 tahun                    Siklus  :  28 hari
Lama               : 6 hari                          Warna  : Merah segar
Keluhan           : Tidak ada                   Bau      : Khas

Teratur             :  þ   Teratur                      Tidak teratur



d.      Riwayat Perkawinan
Status pernikahan  : Sah          Perkawinan ke : Satu
Lama                     :  11tahun  Usia menikah pertama kali : 26 tahun


e.       Riwayat Obstetric
P2 A0 Ah2
Hamil
Ke-
Persalinan
Nifas
Tgl
lahir
UK
Jenis
Prsalinan
Penolong
Komplikasi
JK
BB
Lktasi
Kmplikasi
Ibu
Bayi
1
2003
aterm
Spontan
Bidan
-
-
P
3300
Ya
-
2
 2007
aterm
Spontan
Bidan
-
-
L
3600
Ya


f.       Riwayat KB
No
Jenis
Kontrasepsi
Pasang
Lepas
Tgl
Petugas
Tempat
Keluhan
Tgl
Petugas
Tempat
Alasan
1
Suntik 3bln
2004
Bidan
BPM
-
2006
Bidan
BPM
Ingin Hamil





















g.      Riwayat Kesehatan
1.      Riwayat penyakit yang pernah/sedang diderita pasien



Menurun     :        Hipertensi               DM                 Asma    
                       Lain-lain FAM



Menular      :        HIV/AIDS              TBC                PMS     
                       Lain-lain……………..


Menahun     :        Jantung                   Ginjal                           
                       Lain-lain……………..

2.      Riwayat penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga




Menurun     :        Hipertensi               DM                 Asma    
                       Lain-lain Kanker Payudara


Menular      :        HIV/AIDS              TBC                PMS     
                       Lain-lain……………..


Menahun     :        Jantung                   Ginjal             
                        Lain-lain……………..

3.      Riwayat Operasi


   

             SC           Histerektomi          Laparotomi            Apendicitis     
       Lain-lain……………………………………………………


4.      Riwayat alergi obat


Amoksisilin  Ampisilin    Lain-lain……………………
5.      Riwayat  Kelainan Ginekologi

        Keturunan Kembar

        Rahim Ganda
      Lain-lain..…………………………………………

h.      Pola Kebutuan Sehari-hari
1.      Nutrisi                           Makan                                          Minum
Frekuensi            : 3x/hari                                                7 gelas/hari        
Jenis                   : Nasi, lauk pauk, Sayur                      Air putih, Susu
Pantangan         : Tidak ada                                          Tidak ada
Keluhan              :Tidak ada                                           Tidak ada

2.      Eleminasi                     BAB                                BAK
Frekuensi            : 1x/sehari                         3x/sehari
Warna                 : kecoklatan                      kuning jernih
Bau                     : khas feses                    Khas Urin
Konsistensi         : lembek                          cair
3.      Pola Istirahat
Tidur Siang
Lama           :2 jam/hari          Keluhan : Tidak ada
Tidur malam
Lama           : 7 Jam/hari         Keluhan : Tidak ada
4.      Pola aktivitas sehari-hari
Ibu mengatakan sehari-harinya melakukan pekerjaan rumah tangga
5.      Polas Seksual
Frekuensi    : 2x/minggu        Keluhan : Tidak ada
6.      Personal hygine
Mandi                                    :2x/hari
Gosok gigi                 :2x/hari
Keramas                     :3x/minggu
Ganti pakaian dalam  :2x/hari

Jenis pakaian dalam   : þ    Cotton                Linen             Lain-lain……

7.      Psikososiokultural
a.       Pengetahuan dan Respon pasien terhadap keluhan
Ibu mengatakan cemas dengan keadaannya
b.      Respon dan dukungan keluarga terhadap keadaan pasien
Ibu mengatakan keluarga menyarankan untuk memeriksakan keadaannya
                 
B.     DATA OBYEKTIF
1.      Pemeriksaan umum 
   
Keadaan umum     : þ Baik          Lemah
   
   
   
Kesadaran             : þ Composmentis       Apatis      Somnolen        Sopor
   
   
                                      Soporo Comatous                  Coma
Status emosional   : stabil
Tanda vital sign     :      
Tekanan darah       : 120/80 mmHg                       Nadi                : 80x/menit
Pernapasan             : 22 x/menit                             Suhu                : 37 °c 
Berat badan            : 50 kg                                    Tinggi badan   : 159 cm

2.      Pemeriksaan fisik


Kepala           : þ Mesochepal         Massa/Benjolan      Bekas luka         
                          Lain-lain……



Rambut          :       Rontok          þ Lurus/Keriting    þ Berkotembe       
                          Lain-lain….…
Muka             :þ Oval                      Odema                    Bekas luka         
                          Lain-lain.……

Mata              :þ Simetris                Sekret                 þ Konjungtiva merah muda
                          Lain-lain…..….



*   
Hidung          : þ Simetris               Sekret                     Polip                  
                          Lain-lain…….
*   
*   
Mulut             :       Pecah-pecah       Pucat                  þ bersih dan sehat
                          Lain-lain…….
*   
Telinga           : þ Simetris          þ Lubang bersih         Serumen            
                          Lain-lain…….
*   
*   
*   
Leher             :       Hipertiroid         Mumps                    Pembesaran jugularis 
                          Lain-lain……
*   
*   
Dada              : þ Simetris               Retraksi                  Massa                
                          Lain-lain…….
*   
Payudara        :       Simetris         þ Massa/Benjolan  þ Nyeri Tekan       
                          Lain-lain…….
*   
*   
Abdomen       : þ Simetris             Massa/Benjolan         Bekas luka        
                          Lain-lain…….
*   
Ekstremitas atas       :        Odem                   þGerakan aktif         þSimetris    
                                    LILA 32 cm              Lain-lain…….
*   
Ekstremitas bawah   :        Varises                 þReflek patella         þSimetris
                                    Lain-lain…….
*   
*   
Genetalia  luar          :        Tanda Infeksi      Perlukaan             Lain-lain…….
*   
Anus                         :        Hemoroid            Lain-lain…….




3.      Pemeriksaan Penunjang                Tgl:                              Jam:
a.    Pemeriksaan Lab
·      HB………………………..
·      Urine……………………...
·      Lain-lain………………….
b.      Pemeriksaan Radiologi
·      Rontgen…………………..
·      USG………………………
·      Lain-lain………………….
c.       Pemeriksaan Ginekologi
·         VT/PD………………….
·         IVA…………………….
·         Pap Smear………………
·         Lain-lain………………..

4.      Data Penunjang
Mammography dengan tumor jinak
II.  INTERPRETASI DATA
A.    Diagnosa Kebidanan
Seorang ibu Ny.R umur 37 tahun P2A0Ah2 dengan suspek Kista Sarkoma Philodes
DS :     -           Ibu mengatakan umurnya 37 tahun
                        -           Ibu mengatakan pernah melahirkan 2 kali
-           Ibu mengatakan payudaranya ada benjolan, warnanya mengkilat, tipis dan terasa panas
DO:    KU            :  Baik                                            
           TD             : 120/80mmhg                     Nadi    : 80x/menit                 
           Pernafasan : 22x/menit                          Suhu    : 37°c
           Pemeriksaan Fisik :
Payudara terlihat kemerahan, warnanya mengkilat, dan palpasi terasa ada benjolan.

B.     Masalah
Cemas
DS : Ibu mengatakan merasa cemas degan keadaan payudaranya
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
      Kanker Payudara


IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
a.       Mandiri
Tidak ada
b.      Kolaborasi
Tidak ada
c.       Rujuk
Rujuk ke RS untuk pemeriksaan lebih lanjut
V.  PERENCANAAN
1.      Beritahu ibu hasil pemerikasaaan
  1. Berikan dukungan baik secara mental maupun spiritual
  2. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
  3. Ajarkan ibu cara merawat payudara yang baik.
  4. Anjurkan ibu untuk berhenti menjadi akseptor KB hormonal
6.       Berikan surat rujukan ke RS untuk tindakan lebih lanjut

VI.       PELAKSANAAN
1.      Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu kemungkinan mengalami kista sarkoma Philodes.
2.      Memberi ibu dukungan mental dan spiritual yaitu ibu tidak perlu cemas dengan keadaannya karena belum bisa di pastikan bahwa keadaan ibu belum tentu mengarah pada  keganasan.
3.      Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup supaya daya tahan tubuh ibu tidak menurun yang dapat memperburuk keadaan ibu.
4.      Menganjurkan ibu untuk menggunakan BH yang menopang payudara dan nyaman serta menjaga kebersihannya.
5.      Menganjurkan ibu untuk berhenti menjadi akseptor KB hormonal ,karena KB hormonal mempengaruhi  pertumbuhan sel-sel tumor yang dapat meluas ke seluruh bagian payudara
6.      Memberi ibu surat rujukan ke Rumah Sakit untuk tindakan lebih lanjut.




VII. EVALUASI
1.      Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaanya.
2.      Ibu sudah menerima keadaannya dan pasrah atas apa yang akan terjadi.
3.      Ibu memahami dan mengerti bahwa akan istirahat yang cukup.
4.      Ibu mengerti dan memahami bahwa akan memakai BH yang menopang payudara dengan nyaman.
5.      Ibu mengerti dan memahami bahwa akan berhenti menggunakan KB hormonal.
6.      Ibu bersedia di rujuk ke Rumah Sakit.

Tidak ada komentar:

Posting Komentar