ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN GEMELLI
Ny. “S” GıPₒAₒ UMUR KEHAMILAN 32 MINGGU
DI BPM
Ny. “S” GıPₒAₒ UMUR KEHAMILAN 32 MINGGU
DI BPM
No.
Register : -
Masuk
RS tanggal/jam : 29 Februari 2012/16.30
WIB
Dirawat
di ruang : R. Periksa
I. PENGKAJIAN Tanggal:29.02.2012,
Jam:16.30 WIB, Oleh: Bidan M
A. Data Subyektif
1.Identitas
Ibu Suami
Nama : Ny. S Tn.
H
Umur : 24 tahun 26
tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP SMA
Pekerjaan : IRT Swasta
Alamat : Jl. Waringinsari 04 Kaliwaru Jl. Waringinsari 04 Kaliwaru
Alamat : Jl. Waringinsari 04 Kaliwaru Jl. Waringinsari 04 Kaliwaru
2. Anamnesa
1.
Alasan
Datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
2.
Keluhan
Utama
Ibu mengatakan merasa pusing dan seluruh badan terasa sakit.
Ibu mengatakan merasa pusing dan seluruh badan terasa sakit.
3. Riwayat menstruasi
Menarche : 11 tahun Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari Sifat
Darah :Kentalþ
Encer□
Bau : Amis þBusuk□ Teratur : Ya þ
Tidak □
Keluhan : Ya
□ Tidak þ,
jika, ada keluhan : Disminore□
Poliminore□ Dll □
4. Riwayat Perkawinan
Status
Pernikahan : menikah sah Menikah ke: 1
(pertama)
Lama : 1,5 tahun Usia Menikah Pertama kali: 22 tahun
5. Riwayat Obstetrik: Pₒ Aₒ Ahₒ
Hamil ke-
|
Persalinan
|
Nifas
|
||||||||
Tgl
|
Umur khamilan
|
Jns Persalinan
|
Penolong
|
Komplikasi
|
JK
|
BB Lahir
|
Laktasi
|
Komplikasi
|
||
1.
|
Kehamilan sekarang
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Riwayat Kontrasepsi yang
digunakan
No.
|
Jns kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
Tgl
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
Tgl
|
Oleh
|
Tempat
|
Alasan
|
||
1.
|
Suntik
|
23.09.2010
|
Bidan
|
BPM
|
Tidak ada
|
|
Bidan
|
BPM
|
Ingin punya anak
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. HPHT : 20.07.2011 HPL : 27.04.2012
b. ANC pertama umur kehamilan : 5 minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester
1
Frekuensi : 2 x,
Tempat : BPM þ RB/BPRB□ RS □
Lainnya□
Oleh : Dokter □ Bidan
þ
Lainnya □
Keluhan : pusing, mual
Terapi : KIE kehamilan TM I, Fe 1x1
Trimester
2
Frekuensi : 2 x,
Tempat : BPM
þ RB/BPRB□ RS □
Lainnya□
Oleh
: Dokter □ Bidan þ Lainnya □
Keluhan :tidak ada
Terapi :KIE kehamilan TM II, Fe 1x1, kalk 1x1
Trimester 3
Frekuensi : 2 x,
Tempat : BPMþ RB/BPRB□ RS □
Lainnya□
Oleh : Dokter □ Bidan
þ
Lainnya □
Keluhan :Pusing dan sakit pada seluruh badan
Terapi :KIE kehamilan pada TM III,Fe 1 x 1, kalk
1 x1
d. Imunisasi TT
TT
1 : Capeng
TT
2 :Tgl:30.08.2011 Uk: 5 minggu
e. Pergerakan Janin selama 24 jam
(dalam sehari)
Ibu
mengatakan dalam sehari ibu bias merasakan banyak gerakan janin, lebih dari 18x
dalam 24 jam.
8. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah / sedang
diderita(menular, menurun dan menahun)
Menular
: Hepatitis B□
PMS□
TBC□
Lainnya□
Menurun: DM□ ASMA□ Hipertensi□ Lainnya□
Menurun: DM□ ASMA□ Hipertensi□ Lainnya□
Menahun:
Jantung□
Lainnya□
b. Penyakit yang pernah / sedang
diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)
Menular
: Hepatitis B□
PMS□ TBC□
Lainnya□
Menurun:
DM □ ASMA□ Hipertensi□
Lainnya□
Menahun:
Jantung□
Lainnya□
c. Riwayat keturunan kembar
Yaþ Tidak□,
jika
ada: Dari keluarga
ibu
þ Dari
keluarga bapak□
d. Riwayat operasi
Ya□ Tidakþ,
jika ada: Cesar□ Vacum□ Apendic□
Lainnya□
e. Riwayat alergi obat
Ya□ Tidakþ,
jika
ada: Ampisilin□
Tetrasiklin□
Lainnya□
9. Kebiasaan yang mengganggu
kesehatan.
Merokok□
Minum Jamu□
Alkohol□
10. Data Psikososial Spiritual
-
Penerimaan
terhadap kehamilan:
Ibu mengharapkan kehamilan iniþ
Bapak mengharapkan kehamilan iniþ
Keluarga mengharapkan kehamilan iniþ
Lainnya□
-
Tanggapan
ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini:
Ibu
menerima kehamilan iniþ
Bapak menerima kehamilan iniþ
Keluarga
menerima kehamilan iniþ
-
Pengetahuan
ibu dan keluarga tentang kehamilan:
Ibu rajin ANCþ
Ibu sudah mengetahui tehnik relaksasi □
Ibu sudah mengetahui tehnik meneran yang
benar□
-
Perencanaan
persalinan :
Ibu
sudah menyiapkan keuanganþ
Ibu
sudah menyiapkan pendamping persalinanþ
Ibu
sudah menyiapkan pendonorþ
- Dukungan
social:
Ibu mendapatkan dukungan dari suamiþ
Ibu mendapatkan dukungan dari keluargaþ
Lainnya□
- Kegiatan social :
Ibu mengikuti arisanþ
Ibu mengikuti pengajian□
Ibu mengikuti PKK□
Lainnya□
- Ketaatan ibu beribadah
:
Ibu rajin shalat
5 waktu □
Lainnya□
- Ibu tinggal bersama : Anak□
Suamiþ Orang tuaþ Mertua□ Nenek
& Kakek□
- Hewan piaraan :
Ada□ Tidak,
þ
jika
ada: kucing□
anjing□
Lainnya□
B.
DATA
OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan
umum : Baikþ
Tidak□
Kesadaran : Apatis□
Somnolen□
Composmentis□
Soporo Comarous□
Status
Emosional : Stabil þLabil□ Tidak□
Tanda
Vital Sign :
Tekanan darah : 130/80 mmHg Nadi : 75 x/menit
Pernafasan : 19 x/menit Suhu : 36,9 ºC
Berat badan : 60
kg Tinggi
badan : 157 cm
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Hidrocepalus□ Messocepalusþ
Rambut : Lurusþ Kriting□
Hitamþ Pirang□
Muka : Ovalþ
Lonjong□
Bulat□
Hidung : Polip□ Sekret□
Sumbatan□
Mulut : Kering□
Kharies□
Stomatitis□
Lidah bersihþ
Telinga : Sumbatan serumen□
Infeksi□
Pendengaran
baikþ
Leher : Bekas operasi□
Pembengkakan kelenjar
tiroid□
Pembengkakan
kelenjar
parotis□
Pembengkakan
kelenjar limfe□
Bembesaran vena jugularis□
Dada : Simetrisþ Benjolan□
Pernafasan teratur þ
Denyut jantung
teraturþ
Bunyi wezing□
Payudara : Mamae membesarþ
Areola hiperpigmentasiþ
Putting susu
menonjolþ
Bekas luka□
Masa abnormal□
Abdomen : Bekas luka□
Bekas operasi□
Strie alba□
Palpasi
Leopold I : TFU : pertengahan px – pusat
Pada bagian fundus ibu teraba 2 bagian yang lunak, tidak
melenting dan kurang bundar yang berarti bokong.
Leopold II : Pada perut bagian kiri dan kanan teraba lebar dan memberikan
rintangan yang besar berarti punggung.
Leopold III : Bagian terendah janin teraba 2 balotemen, bulat, dan keras yang
berarti kepala.
Leopold IV : Bagian terandah janin belum masuk panggul
Pada bagian fundus ibu teraba 2 bagian yang lunak, tidak
melenting dan kurang bundar yang berarti bokong.
Leopold II : Pada perut bagian kiri dan kanan teraba lebar dan memberikan
rintangan yang besar berarti punggung.
Leopold III : Bagian terendah janin teraba 2 balotemen, bulat, dan keras yang
berarti kepala.
Leopold IV : Bagian terandah janin belum masuk panggul
Palpasi supra pubis : -
Osborn test : -
TFU menurut Mc. Donald: 36
cm, TBJ : (36
– 11) x 155 = 3.875 gram
Auskultasi DJJ : Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat, puctum
Auskultasi DJJ : Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat, puctum
maximum di bawah pusat
sebelah kiri dan kanan, pada janin
pertama DJJ terdengar
136 ×/menit di sebelah kiri dan pada janin
kedua DJJ 140 ×/menit
di sebelah kanan.
Genitalia
luar :
Pembesaran kelenjar
bartolini□ Varises□
Oedem□
Mengeluarkan lendir□
Ekstremitas
atas : Simetris þ
Bekas luka□ Oedem□
Kuku jari merah mudaþ
Pergerakan þ
Ekstremitas
bawah : Simetrisþ
Bekas luka□
Oedem□
Varises□
Kuku jari merah
mudaþ Pergerakan Reflek patella kananþ Reflek patella kiriþ
mudaþ Pergerakan Reflek patella kananþ Reflek patella kiriþ
Anus : Hemoroid□
3. Pemeriksaan Penunjang Tanggal:…………, Jam:…………..WIB
Pada USG tampak 2 janin dan dua jantung yang berdenyut.
II.
INTERPRETASI
DATA
A. Diagnosis Kebidanan
Seorang
ibu Ny. S umur 24 tahun GıPₒAₒ umur kehamilan 32 minggu, janin ganda hidup
intra uterin.
Data
Dasar:
-
Data
Subjektif :
- Ibu mengatakan umur 24 tahun
- Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan peratamanya
- Ibu mengatakan belum pernah keguguran
- Ibu mengatakan HPHT nya tanggal 30 agustus 2011
- Ibu mengatakan umur 24 tahun
- Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan peratamanya
- Ibu mengatakan belum pernah keguguran
- Ibu mengatakan HPHT nya tanggal 30 agustus 2011
Data
Objektif :
- KU : lemah Kesadaran :
- Vital sign : TD : 130/80 mmHg, N : 75 x/mnt, R : 19 x/mnt, S : 36,9 ˚C
- Palpasi Leopold I : TFU : pertengahan px – pusat
Pada bagian fundus ibu teraba 2 bagian yang lunak, tidak melenting
dan kurang bundar yang berarti bokong.
Leopold II : Pada perut bagian kiri dan kanan teraba lebar dan memberikan
rintangan yang besar berarti punggung.
Leopold III : Bagian terendah janin teraba 2 balotemen, bulat, dan keras yang
berarti kepala.
Leopold IV : Bagian terandah janin belum masuk panggul
- KU : lemah Kesadaran :
- Vital sign : TD : 130/80 mmHg, N : 75 x/mnt, R : 19 x/mnt, S : 36,9 ˚C
- Palpasi Leopold I : TFU : pertengahan px – pusat
Pada bagian fundus ibu teraba 2 bagian yang lunak, tidak melenting
dan kurang bundar yang berarti bokong.
Leopold II : Pada perut bagian kiri dan kanan teraba lebar dan memberikan
rintangan yang besar berarti punggung.
Leopold III : Bagian terendah janin teraba 2 balotemen, bulat, dan keras yang
berarti kepala.
Leopold IV : Bagian terandah janin belum masuk panggul
-
TFU
menurut Mc. Donald: 36 cm,
TBJ : (36 – 11) x 155 =
3.875 gram
Auskultasi DJJ : Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat, puctum
Auskultasi DJJ : Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat, puctum
maximum di bawah
pusat sebelah kiri dan kanan, pada janin
pertama DJJ terdengar
136 ×/menit di sebelah kiri dan pada
janin kedua DJJ 140 ×/menit di sebelah kanan.
janin kedua DJJ 140 ×/menit di sebelah kanan.
B.
Masalah
Pusing dan seluruh badan sakit.
Pusing dan seluruh badan sakit.
III.
IDENTIFIKASI
DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Kehamilan kembar potensial terjadi eklamsi dan solusio plasenta
Kehamilan kembar potensial terjadi eklamsi dan solusio plasenta
IV.
ANTISIPASI
TINDAKAN SEGERA
- Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien
- Mandiri
Tidak ada - Kolaborasi
Tidak ada - Merujuk
Merujuk Ibu ke RS
V. PERENCANAAN
1. Beritahu ibu tentang hasil
pemeriksaan.
2. Anjurkan ibu untuk istirahat
cukup dan kurangi pekerjaan berat.
3. Berikan KIE ketidaknyamanan yang
mungkin muncul pada TM III
4. Beritahu ibu mengenai kehamilan
kembar yang dialaminya
5. Sarankan ibu untuk dirujuk.
6. Berikan ibu terapi obat
7. Anjurkan ibu untuk melakukan
kunjungan ulang.
VI.
PELAKSANAAN Tanggal:………………, Jam:………WIB, Oleh:……………..
1. Memberitahukan kepada ibu bahwa
berdasarkan hasil pemeriksaan, keadaan ibu dan janin saat ini baik, TD : 130/80
mmHg, N : 75x/menit, S : 36,9 ˚C DJJ kanan : 140 x/menit, DJJ kiri : 136x/menit
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat
cukup dan mengurangi pekerjaan yang berat – berat
3. Memberikan KIE ketidaknyamanan
yang mungkin muncul pada TM III yaitu oedem pada kaki,sering BAK yang
disebabkan oleh penurunan kepala janin yang menekan kandung kemih.
4. Menjelaskan kepada Ibu bahwa
meskipun saat ini kondisi Ibu baik namun kehamilan kembar lebih berisiko
eklamsi maupun solusio plasenta yang bisa membahayakan kondisi Ibu sendiri
maupun kondisi janian. Lalu memberikan dukungan emosional kepada Ibu dan
menjelaskan bahwa kondisi eklamsi dan solusio plasenta bisa diantisipasi,
apalagi kondisi Ibu saat ini baik-baik saja.
5. Menyarankan ibu untuk dirujuk ke RSP yang mempunyai
fasilitas PONEK dan Dokter Spesialis Kandungan.
6. Memberikan ibu terapi obat yaitu
fe 1x1, kalk 1x1
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan
kunjungan ulang 4 minggu lagi / jika ada keluhan.
VII.
EVALUASI Tanggal:………………, Jam:……..WIB, Oleh:……………
1. Ibu sudah paham tentang hasil
pemeriksaan.
2. Ibu bersedia untuk istirahat
cukup dan mengurangi pekerjaan yang berat.
3. Ibu sudah mengerti tentang
ketidaknyamanan yang mungkin muncul pada TM III.
4. Ibu sudah tahu tentang kondisi
yang di alaminya.
5. Ibu bersedia untuk dirujuk.
6. Ibu sudah diberikan terapi obat.
Ibu bersedia
melakukan kunjungan ulang.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar